叶溪 广西壮族自治区人民医院
甲亢，全称甲状腺功能亢进，是甲状腺过分活跃导致甲状腺激素大量生成、分泌的一种疾病，患者常表现出食欲增强、体重减轻、易怒易躁、疲乏、怕热等症状，甚至有部分病患严重时会表现出突眼、周期性瘫痪等情况，严重影响患者的正常生活。针对该疾病，临床所用的治疗手段有手术、药物等。对于大部分患者而言，药物治疗是常用手段，药物治疗不仅能有效缓解患者病症，还能很大程度减少创伤，但是，用药过程中也有很多相关注意事项。为进一步提升患者的用药安全，本文对甲亢患者安全用药的5大要点进行科普。
一、明确药物治疗适合哪类甲亢患者
药物治疗适用于病症轻，且甲状腺肿大属轻中度的患者；手术不耐受或存在手术禁忌证的患者；术后出现复发，且不能使用放射性碘131治疗的患者。
二、药物治疗有几个阶段
药量该如何控制？
药物治疗有3个阶段，即控制阶段、减量阶段与维持阶段，下面以丙硫氧嘧啶举例。控制阶段(治疗初期)用药量最大，此时需结合病患症状让其服用100-150毫克(严重时可达200毫克/次)的丙硫氧嘧啶，3次/天。通常而言，患者在服药1-2周之后便开始见效，4-8周其基本症状便可得到改善，患者三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素恢复至正常，便可进到减量阶段。减量阶段患者可2-3周减药1次，丙硫氧嘧啶可每次减50-100毫克，患者病症得到有效控制后便可进入维持阶段。维持阶段所用药量最小，此时患者的病症基本稳定，只需使用较小的剂量便能让其甲状腺水平维持正常，维持阶段的主要目的是预防甲亢复发，但依然需要定期复查血常规、肝功能、甲状腺功能，并到专科门诊就诊。
三、药物治疗的不良反应
甲亢患者使用药物治疗时，或多或少都会产生一些药物相关的不良反应，常见不良反应有肝功能受损、皮肤过敏、白细胞数量减少，甚至可能出现肝衰、全身性皮炎、粒细胞严重缺少等。同时，高碘食物或药物的摄入会使甲亢病情加重，故在服药期间应避免服用碘剂。
四、怎样判断是否可以停药？
甲亢患者治疗期间不得随意停药，需要达到以下情况方能停药：症状彻底改善，甲状腺的血管杂音完全消散，甲状腺变小，突眼症状明显缓解；甲状腺功能恢复至正常，促甲状腺激素受体抗体呈阴性；维持阶段的用药剂量达到最小；药物治疗时长超过2年。
五、用药注意事项
1.治疗前，应先给患者进行血常规、肝功能检查，确保其血常规、肝功能正常再予以起始药物治疗，若经过检测发现患者血常规、肝功能均存在异常，需谨慎用药。此外，医务人员应在治疗之前将甲亢药物的不良反应明确告知患者，让患者有心理准备。
2.治疗过程中同样要加强对患者血常规、肝功能的监测。用药第1个月，可每周给患者进行一次血常规、肝功能检测；用药2-3个月，可每两周进行1次血常规、肝功能检测；3个月之后，可1-3月进行1次血常规、肝功能检测。频繁检测的目的在于随时评估患者血常规、肝功能情况，确保治疗安全。
3.若治疗过程中患者出现严重不良反应，不应立即让其更换另一种药物，而是应该考虑采取手术或放射性碘131治疗。究其原因，临床常用治疗甲亢的药物为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，这两种药物会产生交叉反应，因此，不建议随意更换药物。
4.药物治疗不得急功近利，更不能随意停药。甲状腺素血浆半衰期为1周，甲状腺激素的释放又需要2周，而药物的作用是阻止甲状腺素合成，对于其释放并无影响。药物显效通常在1个月之后，用药4~6周，甲状腺功能才会慢慢下降，然后逐渐恢复正常，所以，治疗初期不得因药效慢而自行停药或更换治疗方案。
5.妊娠妇女若患有甲亢，在孕早期应选用丙硫氧嘧啶进行治疗，丙硫氧嘧啶具有分子小的特点，不易进到胎盘，因此，对孕早期妇女而言，使用丙硫氧嘧啶对胎儿影响相对较小。
综上所述，用药并非小事，为保证甲亢患者用药安全，了解以上5点很有必要。